قالب وردپرس

کنتراکچر دوپویترن (Dupuytren’s Contracture)بیماری

کنتراکچر دوپویترن در کف دست و انگشت

بیماری دوپویترن یا کنتراکچر دوپویترن Dupuytren’s Contracture  دوپویترَن به علت ضخیم شدن بافت زیر پوست کف دست و انگشتان ایجاد میشود. در کف دست انسان، زیر پوست، یک بافت محکم به شکل پرده به نام فاشیای کف دستی Palmar fascia وجود دارد. گاهی اوقات بدون هیچ دلیل مشخصی در بعضی افراد قسمتی از این پرده ضخیم شده و طول آن کم میشود(کنترکچر). با کوتاه شدن فاشیا ممکن است تعدادی از انگشتان دست خم شده و در همان حالت خم شده باقی بمانند. شیوع این بیماری در مردان بیشتر است.

در گروه های زیر بیماری بیشتر دیده میشود:

  • نژاد شمال اروپا
  • در بعضی خانواده ها
  • در کسانی که الکل مصرف میکنند
  • در افراد دیابتی یا بعضی از انواع تشنج
  • شیوع این بیماری با افزایش سن بیشتر میشود

 

علل احتمالی ضایعه:

  • زمینه های ارثی
  • اختلالات عروقی درافراد سیگاری
  • مصرف الکل
  • دیابت
  • بیماری های ریوی
  • صرع
  • برخورد ضربات مکرر به دست بخصوص در کارگران
  • روماتیسم و بیماری های متابولیک
  • ممکن است به دنبال سندروم shoulder-hand که بعداز انفارکتوس قلبی ایجاد می شود بروز کند.

 

 علائم کنتراکچر دوپویترن در دست

  • شروع کنتراکچر دوپویترن بسیار آرام و تدریجی است. بتدریج یک یا چند برجستگی سفت کوچک و دردناک در کف دست بوجود میاید ولی کم کم درد این توده ها از بین میرود. کم کم یک یا چند انگشت دست خم شده و در همان حال باقی میمانند.
  • بیشتر در انگشتان کوچک و حلقه بوجود میاید و سبب ازبین رفتن عملکرد انگشتان می شود. این بیماری در مراحل پیشرفته دردناک نیست.
  • گاهی اوقات در پوست کف پا یا آلت تناسلی مردان نیز این بیماری بوجود میاید.
  • درگیری بیشتر درمفاصل MCP و PIP انگشتان حلقه و کوچک دیده می شود.
  • انگشتان درگیر را نمی توان به صورت پاسیو صاف کرد.

درمان:

درمان کانسرواتیو:

  • استفاده از اولتراسوند و یونتوفورزیس هیستامین که باعث نرم شدن ندول ها شده اما اثری بر طناب های تشکیل شده ندارد.
  • استفاده از پمادهای روغنی مثل ویتامینE
  • استفاده از گرمای مرطوب
  • استفاده از اسپلینت خلفی
  • استرچ ساختمان های کوتاه شده در فاشیای کف دست
  • استفاده از ماساژ فریکشن عمقی در کف دست
  • استفاده از تمرینات اکستنسوری اکتیو در انگشتان به منظور افزایش روند بهبودی

درمان جراحی :

در موارد خفیف میتوان از تزریق کورتیکوستروئید در داخل توده ها برای کاهش درد و جلوگیری از پیشرفت بیماری استفاده کرد. اگر شدت خم شدن انگشتان به حدی باشد که بیمار در انجام فعالیت های روزمره اش با مشکل جدی مواجه شود (خشکی مفاصل MCP در ۳۰ درجه فلکشن دست را غیرقابل استفاده می کند)جراحی برای اصلاح ضرورت می یابد. معمولا وقتی بیمار نتواند کف دست خود را بر روی یک سطح صاف بگذارد میتوان تصمیم به انجام عمل جراحی گرفت.

عمل جراحی معمولاً بصورت برداشتن بافت کلفت شده کف دست (فاشیوتومی)است. گاهی ممکن است نیاز به پیوند پوست هم پیدا شود.

از عوارض احتمالی جراحی، آسیب عصبی یا عروقی دست یا عفونت است. عارضه احتمالی دیگر جراحی خشکی انگشت است.

بعد از جراحی به مدت ۳روز از بانداژ فشاری در کف دست و بعد از آن به مدت ۲۱روز از اسپلینت خلفی در وضعیت اکستنشنMCP و PIP استفاده می شود.به تدریج دامنه اکستنشن افزایش داده می شود و هنگامی که بیمار توانایی حفظ  دامنه به دست آمده را داشته باشد، اسپلینت باز می شود.همچنین بعداز جراحی تا مدتی ممکن است دست متورم باشد. در این مدت باید دست را بالا نگه داشته و به آرامی انگشتان دست را حرکت داد.فیزیوتراپی برای افزایش دامنه حرکات انگشتان و تقویت عضلات حرکت دهنده انگشتان بعد از عمل جراحی ضروری است.

در حدود ۲۰ درصد از بیماران ممکن است بعد از مدتی بیماری عود کند که در این حال ممکن است انجام عمل جراحی مجدد مورد نیاز باشد.

به امید موفقیت و بهبودی روزافزون شما

گروه پژوهشی ابوریحان