قالب وردپرس

کنترکچر ایسکمیک ولکمن(Volkmann’s Ischemic Contracture)بیماری

کنترکچر ایسکمیک ولکمن:

این عارضه یک سندروم کمپارتمان شایع در ناحیه آرنج و قدام ساق پا می باشد(در ساق پا تحت عنوان Shin Splintاست).افزایش فشار در یک کمپارتمان که شامل تعدادی عضله و عروق خونی است و توسط فاشیا پوشیده می شود،این عارضه را ایجاد می کند. درساعد احتمال درگیری در کمپارتمان قدامی(عضلات فلکسور، پروناتور و شریان براکیال)بیشتر است.

علت اصلی ضایعه ناشناخته است اما تحریک دیواره عضلانی شریان سبب انقباض عروق و توقف جریان خون شده و عاملی جهت شروع ضایعه می باشد.از علل شایع تحریک می توان به موارد زیر اشاره کرد:

  • شکستگی سوپراکوندیلار هومروس که معمولا در بچه ها شایع است.
  • افرادی که به مدت طولانی در کما بوده و دست در زیر تنه قرار گرفته است.
  • افزایش فشار گچ که بعد از گچ گیری در شکستگی های ساعد و بازو ایجاد می شود.
  • بانداژ سفت و محکم در ناحیه ساعد
  • خونریزی وتورم اندام

07f01 images (20)

افزایش فشار وارده سبب احتقان وریدی و مانع خونرسانی به بخش های تحتانی محل درگیر می شود و متعاقب آن آسیب بروز می کند. قطع جریان خون در بالغین ظرف مدت ۳-۴ ساعت و در کودکان در مدت ۶ ساعت سبب بروز علائم جبران ناپذیری در ناحیه می شود، به همین دلیل در ایسکمی ولکمن زمان طلایی جهت برداشتن فشار از روی شریان ۶-۸ساعت می باشد.

ارزیابی:

با شروع درگیری علائم زیر ظاهر می شود:

  • Pain (درد) : درشروع درگیری درد شدید تنها علامت ثابت عارضه است.
  • Paresthesia (اختلال حس)
  • Pulslessness(ازبین رفتن نبض های سطحی بخصوص رادیال)
  • Palor (رنگ پریدگی)
  • Paralysis(فلج) : در عضلات کوچک دست

با ظاهرشدن تمامی علائم و درگیری های بافتی ظرف ۲۴ساعت کنترکچر ناشی از ایسکمی رخ می دهد و فلکشن آرنج، پروناسیون ساعد، فلکشن مچ دست و دفورمیتی Claw Hand در انگشتان ظاهر می شود. درصورت عدم درمان به موقع بافت ها دچار گانگرن می شوند.

volkman1images (21)

به علت شیوع ایسکمی ولکمن در ناحیه آرنج، هنگامی که از گچ گیری در این ناحیه استفاده می شود باید به چند نکته توجه کرد:

  • ظرف ۲۴-۴۸ ساعت اولیه، بیمار به طور مداوم تحت نظر قرار گیرد.
  • درصورت گزارش درد از سوی بیمار، علت درد در ناحیه کنترل شود.
  • درصورت گزارش اختلال حسی در ناحیه ، علت آن بررسی شود.
  • حرکات اکستنشن پاسیو و فلکشن اکتیو انگشتان و مچ دست در این مدت ارزیابی شود.

این بیماری به دومرحله تقسیم می شود:

۱- مرحله آغازین بیماری:

  • مشکل اصلی در این مرحله انسداد شریان است که باید فوری برطرف شود؛زیرا گذشت ۶ساعت از عارضه سبب ایجاد اثرات غیرقابل برگشت می شود.بنابراین باید گچ،باند یا اسپلینت را به طور کامل برداشت.
  • درصورتی که دررفتگی در آرنج رخ داده باشد فورا جااندازی استخوان انجام می شود.
  • می توان از گرم کردن نواحی دورتر برای افزایش خونرسانی و کاهش فشار در ناحیه استفاده کرد.

۲- مرحله ثابت شدن بیماری:

  • با واردشدن به این مرحله بازگشت به حالت نرمال غیرممکن می باشد؛به همین دلیل با توجه به شدت عارضه درمان صورت می گیرد تا بتوان عملکرد باقیمانده بیمار را بهبود بخشید.

 

به امید موفقیت و بهبودی روزافزون شما

گروه پژوهشی ابوریحان